Sindrom konjskog repa: simptomi i liječenje

Send

Sindrom konjskog repa (Lat. Cauda equina kompleks) - kompleks simptoma koji se pojavljuju kada je konjski rep oštećen - masivan snop spinalnih živaca koji se proteže od krajnjeg dijela kralježnične moždine (tzv. Konus anatomsko je na razini prvog lumbalnog kralješka kod odrasle osobe) i inervira zdjelicu i donje ekstremitete. , Manifestira se gubitkom osjetljivosti i paralizom donjih ekstremiteta, kao i kršenjem funkcije urogenitalnog sustava i crijeva.

Sindrom konjskog repa sastoji se od kompleksa pritužbi i simptoma:

Jaka bol u leđima koja se proteže do donjih udova s jedne ili obje strane,
Kršenje osjetljivosti u perineumu i na unutrašnjoj površini bedara (prema vrsti „jahačevih hlača“), što se očituje u trncima ili trncima,
Kršenje mokrenja i defekacije uzrokovano smanjenjem tonusa mokraćnih i analnih sfinktera. S jedne strane uočava se urinarna inkontinencija, s druge strane nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura (atonični mjehur), kao i fekonalna inkontinencija,
Slabost mišića potkoljenice (parapareza ili paraplegija),
Odsutnost refleksa koljena i / ili Ahila (gležnja), smanjenje ili odsutnost vanjskog sfinktera u anusu tijekom skeniranja prsta,
Impotencija koja se pojavila istovremeno s gore navedenim simptomima.

Uzroci sindroma cauda equina obično su kompresija živčanih snopova uzrokovanih masom pomaknutih intervertebralnih diskova (s teškom intervertebralnom hernijom) - u ovom slučaju simptomi se pojavljuju iznenada, drugi najčešći uzrok je metastaza malignog tumora u donjoj kralježnici - ovdje se razvijaju pritužbe postupno. Rijetki uzrok sindroma može biti oštećenje cauda equina tijekom neurokirurških intervencija.

Snažna bol u leđima, praćena naglom disfunkcijom mokrenja i utroba, slabošću u nogama, kao i oslabljenom osjetljivošću „jahačevih hlača“, simptom je koji zahtijeva hitno neurokirurško liječenje.

Struktura kičmenog stuba

Leđna moždina nalazi se u kralježničnom kanalu, koji završava na razini 2. lumbalnog kralješka (L II). Ispod su korijeni spinalnih živaca koji se protežu od segmenata leđne moždine. Korijeni četiri donja lumbalna, pet sakralnih i kockastih spinalnih živaca tvore takozvani konjski rep (zbog njegove sličnosti s konjskim repom). To nije ništa drugo nego snop živčanih završetaka i kanala. Nalazi se u donjem dijelu kičmenog stuba od razine 2-3. Lumbalnog kralješka i do same repne kosti. U konjskom repu ima 40 korijena. Njegova funkcija je inervacija (opskrba živaca za komunikaciju sa središnjim živčanim sustavom) zdjeličnih organa i donjih ekstremiteta.

Ponytail sindrom je patološko stanje koje karakterizira lezija korijena u donjem dijelu spinalnog kanala. To je u većini slučajeva zbog suženja (stenoze) spinalnog kanala. Razlozi ovog stanja mogu biti vrlo raznoliki:

degenerativno-distrofični procesi u kralježnici, prije svega hernirani diskovi (najčešće hernirani diskovi nalaze se između četvrtog i petog lumbalnog kralješka ili između 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka, veća je hernija u veličini , veća je vjerojatnost pojave sindroma konjskog repa),
bilo koji tumori smješteni u donjem dijelu kralježničnog kanala, i zloćudni i dobroćudni (to mogu biti tumori same leđne moždine, tumori korijena, membrane, kao i metastaze tumora iz drugih organa),
ozljede (prijelomi, subluksacije kralježaka, rane od vatrenog oružja, razvoj epiduralnih hematoma uslijed traume kompresije (kompresije) korijena konjskog repa),
zarazne bolesti (epiduralni apsces),
upalne bolesti (ankilozirajući spondilitis, Pagetova bolest),
kongenitalne anomalije spinalnog kanala, koje prate njegovo sužavanje (smanjenje anteroposteriorne veličine spinalnog kanala),
komplikacije medicinskih postupaka (dugotrajna spinalna anestezija, loše fiksirane metalne strukture tijekom operacije kralježnice),
spondilolisteza (klizanje jednog kralješka s drugog).

Kliničke manifestacije (simptomi) bolesti

Budući da konjski rep inervira donje udove, odnosno organe male zdjelice, i simptomi njegovog oštećenja očitovat će se tim strukturama. Može se promatrati:

boli
poremećaji osjetljivosti
slabost mišića
disfunkcija mokraćnog mjehura,
disfunkcija rektuma,
vegetativno-trofični poremećaji na donjim udovima,
poremećaji seksualne funkcije.

Pogledajmo pobliže svaki od simptoma koji čine ovaj sindrom.

Bol može biti lokalna i radikularna. Često se prvo pojavljuju radikularni bolovi, povezani s izravnom iritacijom korijena. Oni su akutni, ponekad pucaju kroz korijene živaca, tj. Bol se širi niz jednu ili obje noge, daje na područje stražnjice, perineuma, križnice. Takvi se bolovi pogoršavaju kretanjem i hodanjem. Lokalni bolovi osjećaju se u kralježnici, gušći su i kroničniji. Te su boli povezane s iritacijom mekih tkiva i struktura kralježnice. U istog bolesnika može se primijetiti samo jedna vrsta boli.

Disfunkcija mjehura

Disfunkcija mokraćnog mjehura razvija se kasnije od boli, poremećaja osjetljivosti i mišićne slabosti, iako postoje iznimke. Oštećeno mokrenje može biti u obliku otežanog pokretanja mokrenja, odgođeno mokrenje, nema osjećaja potrebe za mokrenjem i osjećaja punjenja mjehura. U naprednoj fazi postupka može se razviti urinarna inkontinencija.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza sindroma cauda equina, pacijenti prikupljaju pritužbe, anamnezu (povijest) bolesti, provode neurološki pregled, otkrivajući objektivno smanjenje osjetljivosti, mišićne snage i smanjenje refleksa donjih ekstremiteta. Međutim, to nije dovoljno za pouzdanu potvrdu dijagnoze zbog kliničke slike bolesti polimorfizma (pojedinačna manifestacija bolesti kod svakog bolesnika). Dodatne metode istraživanja koje omogućuju potvrđivanje ove dijagnoze uključuju radiografiju lumbosakralne kralježnice, računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI), mijelografiju. Naravno, najinformativnije metode uključuju MRI (uključujući s kontrastom) i mijelografiju. MRI vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku struktura kralježnice, leđne moždine i, u skladu s tim, razmotriti patološki proces koji je doveo do razvoja sindroma potkove. Mijelografija je invazivna metoda snimanja (lumbalna punkcija s uvođenjem kontrastnog sredstva), koja vam također omogućuje ispitivanje strukture kralježničnog kanala.

Liječenje sindroma potkove može biti konzervativno ili operativno (kirurško). Naravno, strategija liječenja odabire se tek nakon utvrđivanja uzroka bolesti. Ako je uzrok ove bolesti bila akutna ozljeda kompresijom korijena u spinalnom kanalu, tada je hitna kirurška intervencija indicirana za dekompresiju (smanjenje utjecaja okolnih tkiva) komprimiranih korijena. Što se ranije u tom slučaju izvede dekompresija, to je bolja prognoza za pacijenta, brže će se funkcije oštećene vratiti. Optimalna je operacija u prva 24 sata nakon razvoja akutnog stanja. Anomalije spinalnog kanala, spondilolisteze u većini slučajeva također se liječe operacijom.

Također bolesnici s hernijom diska podliježu kirurškom liječenju (provodi se diskektomija ili laminektomija). Pacijenti kojima je tumor postao uzrok sindroma podvrgnuti su zračenju, kemoterapiji i kirurškom liječenju. Kombinacija ovih metoda, redoslijed njihove primjene određuju se pojedinačno, ovisno o veličini, lokaciji, prirodi tumorskog procesa.

Zarazni procesi zahtijevaju antibiotsku terapiju, što je konzervativni tretman.

Upalni procesi (ankilozantni spondilitis, Pagetove bolesti) podvrgnut konzervativnu terapiju sa nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), koji su diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin, ili (u slučaju drugom neučinkovitost), kortikosteroide (triamcinolon, metilprednizolon, budezonid) ili citostatici (metotreksat). U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, pacijentu je prikazano kirurško uklanjanje uzroka sindroma.

Danas je problem sindroma konjske repice. Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija ove bolesti, kao i učinkovitijeg liječenja u ranom razdoblju, liječnici trebaju pažljivo analizirati sve slučajeve boli u leđima i donjim udovima. A pacijenti koji imaju samo neke od simptoma opisanih u članku uvijek trebaju potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Ponytail sindrom, centralna hernija diska - sve što trebate znati (engleski)

Sindrom konjskog repa - glavni simptomi

Struktura i funkcija

Na dnu kičmenog stuba, počevši od gornjih lumbalnih kralježaka, smješteni su živčani korijeni koji se protežu od leđne moždine. Izgledaju poput tankih dugačkih vlakana, skupljenih na vrhu u hrpi i odvajaju se prema dolje u različitim smjerovima, točno poput konjskog repa. Svaki korijen prolazi kroz odgovarajuće rupe u spinalnom kanalu i odgovoran je za određeno područje u sljedećim područjima:

noge,
analni sfinkter,
uretra
mjehura,
rektum,
genitalije,
međica.

Porazom (cijeđenjem) vlakana nastaju neurološki poremećaji različitog stupnja ozbiljnosti, koji se nazivaju Cauda Equinov sindrom, ili sindrom konjskog repa. Što je više vlakana zahvaćeno, to je bolnije stanje pacijenta - od djelomičnog gubitka osjetljivosti i inkontinencije do potpune paralize nogu.

Značajke klasične tehnike "Frizura" bez praska

Ova frizura nije teško izvesti. Odlikuje ga svestranost i pogodan je za svakodnevno nošenje, kao i za svečani pristup događaju.

Izgleda na kosi raznih duljina, ali poželjno je da budu guste. Ovo je izvrsna baza za ostale stylinge. Iz nje se lako isplete bodlja ili se uvije lijep tučak.

Da biste napravili konjski rep, trebat će vam češalj, ukosnica za kosu ili gumicu, kao i posebni alati.

Oprani kovrče češljaju se natrag. Zatim pričvrstite elastičnim trakama. Ako se mali kovrče otrgnu, tretiraju se lakom i učvršćuju ih nevidljivima.

Postepeno oblikovanje kose s dugom kosom

Oblikovanje guze nije komplicirano i sastoji se od sljedećih koraka:

Dlačice se obrađuju mousseom.
Uz pomoć četke, kovrče u korijenu su malo češljane.
Pramenovi se sastavljaju i učvršćuju na odabranoj visini.
Za elegantnije niti za styling namotane su na curlers.

Nije pogodan za kratke šiške.

Moderna frizura s zaokretom. Izvodi se u dvije faze:

pramenovi se okupljaju u visoki rep, od kojeg se odvaja kovrča. Omotaje desni,
krajevi kose pričvršćeni su malim fiksom za kosu.

Zanimljiva slika pomoći će stvoriti bujni rep. Izvodi se pomoću tehnike češljanja. Da biste to učinili, potrebna vam je četka ili okrugli češalj.

To možete učiniti čak i na mokroj, nepranoj kosi.

Glatko češljani pramenovi pogodni su za uredski posao, kao i za sport.

Da biste stvorili glatku verziju, trebate obraditi niti s gelom i češljati ga od korijena do vrha glave.

Opcija bočnog oblikovanja: make-up nije važan

Konj može izgledati stilski i lijepo. Za to se vrši polaganje sa strane. Da biste to učinili, u dnu vrata ide se na niski rep, koji se izdaje na jednoj strani. Pogodno za debele i bujne niti.

Frizura je lagana, jer ovo su sljedeći koraci:

Pramenovi se okupljaju u jednom smjeru.
Brava i druga uzimamo odozdo, uvijamo ih i spajamo u jedno.
Zatim je trebate premjestiti na drugu stranu glave. Donji pramen je uvijen i povezan s kosom i tako dalje s druge strane.
Od pramenova se izrađuje rep i stavlja se gumena traka.
Mali pramen kose omotan je oko elastike.

Frizura će izgledati romantičnije ako se radi na uvijenim kovrčama. Pramenovi su odabrani iste veličine. Frizuru nadopunjuje volumen pribor.

Kako stvoriti originalnu sliku uz pomoć flagela?

Elegantna opcija je frizura remena. Da biste ga stvorili, koristi se lak za kosu, češeri i ukosnice nevidljivi su.

Ova frizura izrađena je od pojedinačnih flagela, kao i od elemenata koji su pričvršćeni dodatnim kovrčama.

Da bi se kovrče lako položile prije polaganja niti su obrađene posebnom pjenom.

Vrijedi isprobati sljedeću opciju:

U okcipitalnoj regiji morate napraviti visoki rep.
Kosa je podijeljena u dva pramena.
Pramenovi su uvijeni u jednom smjeru.
Uzmite vrhove gotovih flagela i isprepletejte ih u suprotnom smjeru.
Rezultirajuća frizura fiksirana je gumenom trakom.

Da bi flagella postala voluminozna, postepeno se uvijaju uz dodatak pramenova odozdo.

Način da u nekoliko minuta napravite elegantnu opciju

Najlakša opcija za brzo stvaranje svečane frizure. Ovaj program umjesto nevidljivih ukosnica s ukrasima. Uporaba kontrastnih elemenata omogućuje vam stvaranje originalnog stila.

Za nekoliko minuta kreira se sljedeća opcija:

Kosa labava. Iza ušiju dobivaju se tanke niti.
Lijeva kovrča pomiče se desno, a desna - lijevo. Dizajn je fiksno nevidljiv.
Radnja se izvodi s nekoliko niti. U ovom slučaju, kovrče su odabrane iste debljine.

Što više pramenova, izgledat će ljepša kosa.

Zakrivljene kovrče, sakupljene u repu, izgledaju izvrsno. Glatki val možete dobiti uvijanjem pincetama i zaglađivanjem četkom.

S vertikalnim navijanjem izrađuju se spiralne žice. Da bi se kovrče kovrče uklopile u obliku asimetrične šiške.

Postoji puno opcija za frizuru u konjušnicu i sve one ne zahtijevaju mnogo posla da bi ih stvorile

Kao opcija, možete napraviti ukrasne čvorove. Da biste to učinili, nanesite mousse na kosu, a oni su podijeljeni u donji i gornji dio.

Dijelovi su zapleteni. Zatim su dijelovi pričvršćeni gumenom trakom, koja se nalazi u blizini čvorova.

Uz pomoć ukrasnih elemenata možete stvoriti razne mogućnosti za uobičajeni rep.

Struktura kralježaka

Leđna moždina nalazi se u šupljini kralježnice. Počinje neposredno ispod okcipitalnog foramena, a završava u regiji drugog lumbalnog kralješka. To je kanal za vlaknaste živčane putove koji stvaraju vezu između moždanih kralježničnih i perifernih živčanih završetaka u mozgu. Iz segmenata kralježnice stupa 31 par živaca s obje strane. Povezani su s perifernim živcima. Mjesto pričvršćivanja živčanih procesa naziva se korijenjem.

U donjem dijelu kralježnice (naime, s 2 ili 3 lumbalnog kralješka i potkoljenicom) živčani korijeni tvore kopneni rep leđne moždine. Sastoji se od 40 korijena koji pletu nit koja ide do vezivnog tkiva. Procesi živaca su nastavak leđne moždine. Izravno utječe na osjetilne osjete u donjem dijelu tijela, procese izlučivanja izmeta i mokraće, sposobnost regulacije rada sfinktera, mišićno-koštanog sustava.

Ponytail sindrom je bolno stanje koje nastaje oštećenjem živčanih korijena u donjoj regiji kralježaka.

U skladu sa silom stiskanja živčanih korijena, može se javiti bolest sa različitim simptomima i stupnjem boli:

Neugodni osjećaji u području kompresije živaca i oštećene leđne moždine,
Stanje boli u lumbalnoj kralježnici,
Mišićna slabost, ukočenost ili bol u jednoj ili dvije noge,
"Anestezija sedla" - to znači da takva utrnulost u predjelu prepona i na nogama, poput sjedenja u sedlu,
Kršenje seksualnih aktivnosti, sve do potpune nemoći kod muškaraca,
Pojava problema s mokrenjem (pacijentu je teško zadržati mokraću, ili, obrnuto, ne može ići u toalet),
Zatvor ili inkontinencija fekalija,
Dismotilnost sfinktera,
Pojačana nadutost,
Atrofija refleksa donjih udova,
Poremećena cirkulacija krvi i metabolizam u donjim ekstremitetima. Utječe na stanje kože, kose i noktiju.,
Uz komplikacije, moguća je paraliza donjih ekstremiteta.

U pravilu pacijent ima jednu od vrsta sindroma boli:

Lokalno - nastaje zbog upalnih procesa kralježnice i mekih tkiva, dok je tupa bol kronična. Kada se pomiče kralježnica, bol se može povećati,
Radikularna - akutna bol, pucanje kroz. Javlja se kada se tijelo savija i okreće.

Sindrom konjskog repa može biti posljedica:

Ozljede kralježnice, na primjer, u prometnoj nesreći, kod teških ozljeda,
Odskačite u lumbalnoj regiji. U takvim se slučajevima može pojaviti hematom, koji začepljuje živac,
Bolest kralježnice, kila i tumor,
Hirurška intervencija. Kirurški zahvati mogu dovesti do komplikacija i upalnih procesa leđne moždine,
Deformacija intervertebralnih diskova, što dovodi do kompresije korijena živaca. Posebno sklon ovom starosnom narodu,
Kongenitalne abnormalnosti.

Kirurško liječenje

U pravilu, eliminacija sindroma cauda equina dolazi zbog operativnog postupka. Kirurška intervencija izvodi se otvoreno uz opću anesteziju. Operacija vam omogućuje učinkovito oslobađanje zarobljenih korijena živaca.

Što brže radite, veće su šanse za obnovu svih pogođenih funkcija. Ako se operacija ne provede na vrijeme, pacijent može imati paralizu donjeg dijela tijela.

Praksa pokazuje da pacijenti s bolom u jednoj nozi imaju više šanse za oporavak nego ako ih povrijede oba udova. U bolesnika s potpunom ukočenošću u prepone, povećava se rizik od paralize mokraćnog mjehura., Općenito, stupanj ukočenosti zone prepona ozbiljan je pokazatelj činjenice oporavka. Ako je uzrok stiskanja živaca uz operaciju potrebna i zračna terapija, i kemoterapija. Slijed liječenja i njihovu kombinaciju liječnik odabire pojedinačno u različitim slučajevima.

Konzervativno liječenje

Kortikosteroidi (budesonid, metilprednizolon, triamcinolon),
Nesteroidni protuupalni lijekovi
U prisutnosti bakterijske upale propisan je tečaj antibiotika.

Ako konzervativno liječenje ne daje potrebne rezultate, operacija se propisuje u kratkom vremenu.

Ekstravazalna kompresija kralježnice

Kako napraviti snimke za upalu išijasnog živca?

Uzroci oštećenja korijena

U normalnom stanju, kralježnici kralježnice nalaze se duž spinalnog kanala prilično slobodno, unatoč svojoj maloj debljini. To osigurava punu propusnost živčanih impulsa i stabilan rad svih korijena. Prilikom cijeđenja, premještanja, lomljenja vlakana, funkcija vodiča je narušena, djelomično ili potpuno, a područja za koja su oštećeni korijeni odgovorni gube osjetljivost i pokretljivost.

Česti uzroci takve štete su:

Simptomi sindroma

Bolest se može razvijati i pojavljivati se s različitim intenzitetom i težinom simptoma, ovisno o vrsti stisnutog korijena, njihovom broju i stupnju stiskanja. Postoje tri oblika bolesti:

polako napreduje - sindrom se razvija postupno, s laganim napadima išijasa i bolovima u donjem dijelu leđa. S vremenom se napadi povećavaju, razlike između njih smanjuju se i pojavljuju se popratni simptomi. Potpuna slika bolesti pojavljuje se 5-6 mjeseci nakon oštećenja živčanih vlakana,
akutna - bolest se javlja iznenada, bez prethodnih znakova neuroloških poremećaja. Maksimalna ozbiljnost simptoma očituje se u 3-5 dana, zdravstveno stanje se naglo pogoršava,
srednji - ozbiljnost simptoma povećava se postupno, sindrom boli ima razdoblja remisije.

Glavni simptom cauda-sindroma je jaka bol u leđima koja se proteže na stražnjicu i noge.

Ako želite znati uzroke i simptome boli u leđima, kao i razmotriti metode dijagnoze i liječenja, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Po prirodi bol se dijeli na radikularnu i lokalnu. Prva vrsta je oštra bol u pucanju, koja prekriva područje za koje je odgovoran stisnuti korijen. Kada pomičete tijelo, kao i kihanje, kašljanje, ono se povećava, može se osjetiti u nogama, križnici, perineumu, mjehuru.

Lokalna bol je tupa i duboka, osjeća se uglavnom u kralježnici i susjednim tkivima.

Uz bol, sindrom ima i druge karakteristične simptome:

smanjena osjetljivost - ukočenost glutealnih mišića i bedara, područja prepona i jedne ili obje noge od kukova do stopala,
slabljenje mišića nogu - osoba hoda s poteškoćama, teško mu je stajati, stopalo ne podnosi opterećenja. Osim toga, ne postoje refleksne kontrakcije mišića stopala i nogu kada su izložene tetivama,
kršenja mokraćnog mjehura i debelog crijeva - izraženi zatvor, plinovi, zadržavanje mokraće ili inkontinencija,
erektilna disfunkcija - od periodičnih smetnji do potpune impotencije, ovisno o težini lezije.

Metode istraživanja

Sindrom možete detaljnije ispitati MRI i mijelografijom.

MRI (Magnetic Resonance Imaging) je studija koja koristi elektromagnetske valove. Prolazeći ljudskim tijelom, vizualiziraju unutarnje organe u slojevima s velikom jasnoćom. Posebna programska analiza podataka daje predstavu o prisutnosti određenih promjena u organima.

Meelografija je radiografija pomoću kontrastnih sredstava u spinalnom kanalu. Pomoću ove metode radiolog dobiva informacije koje cijede živčane korijene: tumor, herniju ili drugu cjelinu.

Liječenje sindroma potkove

Sindrom se liječi brzo i što hitnije. Hitna dekompresija, odnosno eliminacija faktora pritiska, smatra se optimalnom. Sindrom konjskog repa prepoznat je kao hitan slučaj i liječi se dan nakon pojave simptoma. Operacija oslobađa živčane korijene od kompresije.

U bolesnika čiji je uzrok sindroma hernija diska, uklanjaju dio leđne moždine koji cijedi živčani korijen (laminektomija) i dio samog diska (diskektomija). Pravodobnost liječenja omogućuje vam da vratite normalno funkcioniranje živaca. Kašnjenja u liječenju mogu dovesti do paralize nogu i gubitka kontrole nad sfinkterima.

Visoka učinkovitost osigurana je operacijom koja je provedena u roku od dva do dva dana od trenutka pojave simptoma. Međutim, kasnija operacija daje dobar rezultat, iako se rad mokraćnog mjehura ne oporavlja odmah i ponekad uspijeva još nekoliko godina. No noge se obično obnavljaju ubrzo nakon operacije. Liječenje lijekovima osigurava obnovu zdjeličnih organa. Proces je prilično dug, ali uspješan.